Scheda 1

CONCORSO DI IDEE
Nuova Centralità Urbana Piazza Santini

ISTANZA D’ISCRIZIONE

Il sottoscritto (capogruppo)………………………………….nato a ……………………………il……………………..
Residente a …………………………………via……………………………….n………CAP………………………….
Cod. Fisc………………………………………………P.IVA…………………………………………………………….
Con studio in………………………………..via……………………………….n………CAP…………..………………
Tel…………………………fax………………………e-mail………….………………………………………………….
PEC…………………………………………………………………………………………………………………………
in qualità di rappresentante del gruppo multidisciplinare formato da:

- (co-progettista)………………………………….nato a ……………………………………….il……………………..
Residente a …………………………………via……………………………….n………CAP………………………….
Cod. Fisc………………………………………………P.IVA…………………………………………………………….
Con studio in………………………………..via……………………………….n………CAP…………..………………
Tel…………………………fax………………………e-mail………….………………………………………………….
PEC…………………………………………………………………………………………………………………………

- (consulente)……………………………………..nato a ……………………………………….il……………………..
Residente a …………………………………via……………………………….n………CAP………………………….
Cod. Fisc………………………………………………P.IVA…………………………………………………………….
Con studio in………………………………..via……………………………….n………CAP…………..………………
Tel…………………………fax………………………e-mail………….………………………………………………….
PEC…………………………………………………………………………………………………………………………

- (collaboratore)…………………………………….nato a ……………………………………il………………………
Residente a …………………………………via……………………………….n………CAP………………………….
Cod. Fisc………………………………………………P.IVA…………………………………………………………….
Con studio in………………………………..via……………………………….n………CAP…………..………………
Tel…………………………fax………………………e-mail………….………………………………………………….
PEC…………………………………………………………………………………………………………………………

CHIEDE

di essere ammesso, unitamente ai componenti del proprio gruppo multidisciplinare, a partecipare al Concorso di Idee “Nuova Centralit�Urbana Piazza Santini”

DICHIARA 

•	che ………………………………….…………… (nome, cognome), appartenente al gruppo, è un giovane professionista laureato abilitato da meno di cinque anni all’esercizio della professione;

•	che il recapito presso il quale deve ad ogni effetto essere trasmessa qualsiasi comunicazione inerente il concorso è il seguente:

Nome………………………………………………………..Cognome………………………………………….......…..
Città……………………………………….…Via………………………………………..n………….CAP……………...
Tel…………………fax………………..cell………………………..e-mail………………………………………………
PEC…………………………………………………………………………………………………………………………

Data ________________________

Firma………………………………………………

Firma………………………………………………

Firma………………………………………………

Firma………………………………………………

Ai sensi dell’art. 38, comma 3, del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, alla presente autocertificazione vengono allegate le fotocopie (chiare e leggibili) dei documenti di identità dei sottoscrittori.

MODALITA’ DI ISCRIZIONE: come indicato all’art. 7 del bando.
	Scheda 2

CONCORSO DI IDEE
Nuova Centralità Urbana Piazza Santini

AUTOCERTIFICAZIONE ISCRIZIONE ALBO PROFESSIONALE

Il sottoscritto ……………………………………………………………………………...............................................
nato a ……………………. il ………….e residente in ……………………………………………………...................
tel……………………………….fax…………………….e-mail……………………………………………...............….
PEC…………………………………………………………………………………………………………..................…

in qualità di capogruppo, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 consapevole che:
•	in caso di dichiarazione mendace o di falsità della sottoscrizione, verranno applicate, ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, le sanzioni previste dal Codice penale (art. 483) e dalle leggi penali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative legate all’istanza;
•	qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, il sottoscritto decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi di quanto disposto dall’art. 75 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445;

DICHIARA

Di essere iscritto all’ordine degli …………………..……..della provincia di ……………………al n. ……......

Che non sussistono a proprio carico le cause di esclusione dal concorso o le incompatibilità previste dall’art. 6 del bando.

Data ________________________	Firma……………………………………

Ai sensi dell’art. 38, comma 3, del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, alla presente autocertificazione viene allegata fotocopia (chiara e leggibile) di un documento di identità del sottoscrittore.

AVVERTENZE
1 - Il modello deve essere compilato in ogni sua parte 
2 - I dati forniti con il presente modello saranno utilizzati esclusivamente per l’espletamento delle pratiche attinenti alla gara e saranno trattati conformemente a quanto previsto dalla normativa vigente in materia di privacy.
	
Scheda 3

CONCORSO DI IDEE
Nuova Centralità Urbana Piazza Santini

DICHIARAZIONE DI DESIGNAZIONE DEL CAPOGRUPPO

I sottoscritti:
- ………………...……………………………………..……………………………………nato a .........................…..
il ………….e residente in ....……………………………………………..................................................................
- ………………...……………………………………..……………………………………nato a ...............………….
il ………….e residente in ....……………………………………………..............................................................…
- ………………...……………………………………..……………………………………nato a ...............………….
il ………….e residente in ....……………………………………………..................................................................

soggetti temporaneamente raggruppati ai fini della partecipazione alla procedura concorsuale in oggetto, con riferimento alla stessa

DESIGNANO

- quale CAPOGRUPPO …………………………..…………………………………… nato a ……………………. 
il……………………e residente in ....………………………..........................., incaricandolo di rappresentarli in ogni e qualsiasi rapporto con il Soggetto Banditore del concorso e attribuendo allo stesso professionista ogni e qualsiasi responsabilità.

Data ________________________

Firma………………………………………

Firma………………………………………

Firma……………………………………..

	Scheda 4

CONCORSO DI IDEE
Nuova Centralità Urbana Piazza Santini

DICHIARAZIONE DI COMPATIBILITÀ

- (capogruppo)………………………………….nato a ……………………………il…………………………………..
Residente a …………………………………via……………………………….n………CAP………………………….
Cod. Fisc………………………………………………P.IVA…………………………………………………………….
Con studio in………………………………..via……………………………….n………CAP…………..………………
Tel…………………………fax………………………e-mail………….………………………………………………….
PEC…………………………………………………………………………………………………………………………

- (co-progettista)………………………………….nato a ……………………………………….il……………………..
Residente a …………………………………via……………………………….n………CAP………………………….
Cod. Fisc………………………………………………P.IVA…………………………………………………………….
Con studio in………………………………..via……………………………….n………CAP…………..………………
Tel…………………………fax………………………e-mail………….………………………………………………….
PEC…………………………………………………………………………………………………………………………

- (consulente)……………………………………..nato a ……………………………………….il……………………..
Residente a …………………………………via……………………………….n………CAP………………………….
Cod. Fisc………………………………………………P.IVA…………………………………………………………….
Con studio in………………………………..via……………………………….n………CAP…………..………………
Tel…………………………fax………………………e-mail………….………………………………………………….
PEC…………………………………………………………………………………………………………………………

- (collaboratore)…………………………………….nato a ……………………………………il………………………
Residente a …………………………………via……………………………….n………CAP………………………….
Cod. Fisc………………………………………………P.IVA…………………………………………………………….
Con studio in………………………………..via……………………………….n………CAP…………..………………
Tel…………………………fax………………………e-mail………….………………………………………………….
PEC…………………………………………………………………………………………………………………………

DICHIARANO

sotto la propria diretta e personale responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, di non trovarsi in nessuna delle cause di esclusione dal Concorso di Idee “Nuova Centralit�Urbana Piazza Santini” o delle cause di incompatibilità previste dall’art. 6 del Bando in oggetto.

Data___________________

Firma………………………………………

Firma………………………………………

Firma……………………………………..

Firma……………………………………..